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七大工業國(G7)外長峰會週一（10日）在意大利盧卡市(Lucca)登場。在這次會議中討論議題聚焦美國川普下令轟炸敘利亞後續，與會各國呼籲俄羅斯應停止支持敘利亞阿薩德政權。

美國總統川普上周在「川習會」之際，下令轟炸敘利亞。此舉引起阿薩德（Bashar al-Assad）盟友俄羅斯與伊朗的不滿。俄羅斯與伊朗發表聯合聲明，表示美國若高潮神器再犯一次，將對美國進行軍事報復。

美國務卿蒂情趣禮品哪裡買最好最便宜勒森在G7表示，美國上週對敘利亞發動的導彈攻擊，是因為阿薩德政權對平民使用神經毒氣，造成一般無辜的老百姓大量死亡。他還說，所有對無辜者犯下罪行的人應該承擔責任。

英國外交大臣強森(Boris Johnson)說，這次會議傳達了明確的訊息，俄羅斯總統普亭必須放棄支持阿薩德。持續與一個公然毒死平民的人保持聯繫的做法，惡化了俄羅斯的名聲。

英國《每日電訊報》指出，G7打算對棍棒與胡蘿蔔並施，恢復俄羅斯被取消的G8成員資格做為利誘，如果俄羅斯不從，則打算實施新一輪經濟制裁。

這次的G7外長峰會，除了美國、加拿屏東情趣蛋糕大、法國、德國、意大利、日本和英國等7國外長參加外，還有歐盟代表參加。



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▲開刀切「巧克力囊腫」卻不孕？醫警告卵巢功能恐越開越糟糕。（圖／達志示意圖）

文／蔡鋒博

一位31歲婦女帶著前後2張巧克力囊腫的手術紀錄來給我，她先開傳統「剖腹」，一年後巧克力囊腫復發，於是她又開了「腹腔鏡」手術，沒想到三年後又復發，此時她已結婚4年，也不孕4年，檢查發現她「輸卵管不通、卵巢功能接近停經、AMH（抗穆氏荷爾蒙）才只剩0.38㎎/mL」。要我為她做試管嬰兒，但才取到一顆卵子，可惜沒有懷孕成功。

一項整合分析研究結果顯示，切除巧克力囊腫可能對卵巢功能有相當程度的負面影響。該研究發現是根據一項評估卵巢功能的替代指標，還不是很確定，但仍不應忽視其結果，尤其是對於那些未來仍計劃生育的年輕患者。

英國諾丁翰大學Dr. Raffi拉芙醫師和同僚們指出囊腫切除術尤其常涉及正常卵巢組織，可能會造成濾泡的損失和後續卵巢殘存量減少。他們整合近來8個類似議題的研究，共237位施行巧克力囊腫切除術的婦女，除其中一個研究以外，皆以腹腔鏡方式施行，6個研究是施行單側切除，2個研究是雙側切除。

作者主要依據血清抗穆勒氏赫爾蒙濃度（AMH, anti-Mullerian hormone）來作評估，他們承認該指標僅能對卵巢殘存量提供粗略的估計，但目前尚無方式可直接測量岀真實卵巢殘存量。而依據研究結果顯，手術前之加權總平均AMH值為3.0 ng/mL，而術後明顯下降了1.13 ng/mL，約降低38%。

Dr. Raffi拉芙醫師表示他們還不知道以上的現象是否會隨著時間恢復，但經過術後6至9個月的分組分析顯示，AMH值仍維持下降，但因各研究間存在相當大的差異，作者對此結果仍存疑。

作者表示目前他們還沒發現有研究探討分離手術對於AMH的影響，未來應進一步探討此普遍的治療方式可能造成的影響。而電漿剝離法相較於切除術，可保留較大範圍的卵巢組織。總之，作者認為在得到確定結論之前，需進行更高品質、無偏差的研究。

資料來源：彰化市博元婦產科院長蔡鋒博

（連續5年榮登世界名醫錄彰化博元婦產科院長，曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師，從事不孕症醫學治療已20餘年。）

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